【保存版】低流量と高流量、本当の違いは「考え方」にある。

はじめに：その10L、本当に「足りて」いますか？

酸素療法の指示を見て、「とりあえず流量を上げれば安心」と思っていませんか？

実は、現場で起きる「酸素は行っているのに、なぜか苦しそう」という違和感の正体は、デバイスのスペックではなく**「考え方のズレ」**にあります。

1. 「補う」低流量と「支える」高流量

「低流量」と「高流量」という言葉。これ、単に流れる酸素の量の話ではありません。

本質的な違いは、患者さんの吸気に追いついているかどうかです。

低流量システムの考え方：不足分を補う（セルフサービス）

• 考え方：患者さんの吸う力は十分。足りない酸素濃度だけを横から足してあげる。
• 状態：酸素を流していても、足りない分は周りの空気（21%）を一緒に吸い込んでいる。FiO2は一定にならない。
• キーワード：「患者の呼吸に合わせている」

高流量システムの考え方：呼吸を支える（フルサービス）

• 考え方：吸う力自体が弱っている、あるいは足りない。機械が患者さんの吸う勢い以上のガスを送り込み、呼吸仕事量を軽減する。
• 状態：ほぼ設定通りの濃度（FiO2）をそのまま吸える。
• キーワード：「呼吸そのものを支える」

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2. 【警告】SpO2が「98％」なら安心、という罠

ここが一番伝えたいポイントです。

SpO2はあくまで「結果」であり、そこに至るまでの「プロセス（努力）」は映し出しません。

「数字はいいのに、患者さんは必死」という状態を見逃さないで！

• パターンA（低流量）：SpO2 98％。でも呼吸回数30回、肩呼吸で必死に維持。→ これは「患者さんの頑張り」で維持している数字。呼吸仕事量の増加している状態。いつか力尽きます。
• パターンB（高流量）：SpO2 98％。呼吸はゆったり、表情も穏やか。→ これが「デバイスが呼吸を支えている」理想的な状態。

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呼吸仕事量ってなに？

呼吸仕事量とは、
**「呼吸するために、どれだけ体が頑張っているか」**のことです。

私たちは普段、呼吸を“無意識”でしています。でも酸素が足りない状態では、体は無理をして呼吸を続けます。

• 呼吸回数が増える
• 肩や首の筋肉を使う
• 息を吸うたびに疲れる

これらはすべて呼吸仕事量が増えているサインです。

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なぜ呼吸仕事量が大事なの？

SpO₂は「血液中の酸素飽和度」を見ていますが、**呼吸仕事量は“患者さんのしんどさ”**を表します。

たとえば、

• SpO₂は95％ある
• でも呼吸数は30回/分
• 会話がつらそう

この状態は「酸素は足りているけど、呼吸が楽ではない」ということ。

👉
ここで高流量酸素療法を考える理由は、
酸素濃度を上げるためではなく、
呼吸を楽にするためです。

3. 考え方を切り替える「進言」のタイミング

低流量で粘るべきか、高流量を提案すべきか。迷った時の判断基準を整理しました。

項目	低流量でOK（補う段階）	高流量を検討（支える段階）
呼吸数	12〜20回 /分（安定）	25回以上（頻呼吸）
呼吸パターン	腹式・胸式でゆったり	肩呼吸、鼻翼呼吸、陥没呼吸
会話	スムーズに話せる	途切れ途切れ、一言が精一杯
デバイスの反応	流量を上げれば落ち着く	流量を上げても努力感が変わらない

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まずはここから！

マスク６L酸素で、呼吸も表情も穏やか。SpO2を見ると100%。

こんな時は医師に「呼吸も落ち着いていて、SPO2も100%です。酸素下げていきますか？」「経鼻酸素に変えてみますか？」って提案してみましょう。

きっと医師から「いきなり経鼻は怖いかな」「30分で酸素1L下げて様子みようか。」とか次の指示が来ると思います。

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まとめ：考え方の違いを理解して一歩先のケアへ

• 低流量は、元気な呼吸に酸素を「ちょい足し」するもの。
• 高流量は、疲れた呼吸を「丸ごと支える」もの。

次回は、次回は、
**低流量と高流量を“もう一段深く”**掘り下げます。
・低流量酸素療法の限界
・高流量酸素療法（HFNC）は何がすごいのか「なぜHFNCを提案するのか？」
を、現場目線で整理していきます。