数値の「音読」から「判断」へ
「pHが〇〇で、PaCO₂が△△で……」
検査結果を読み上げて終わっていませんか？
血液ガス（ABG）は、患者さんから届く
**“呼吸の通知表”**です。
教科書は正常値を教えてくれます。でも現場で必要なのは、
この結果で、次にどう動くか。
この記事では、
「血ガスをどう読むか」ではなく
**「血ガスをどう使うか」**を解説します。
みなみ大事なのは数値そのものじゃない。その数値が、患者さんのどんな“しんどさ”を表しているかを見抜くことだよ。
1．PaO₂（酸素化）｜“実力”を見抜け
よくある説明：
「PaO₂が60未満は低酸素血症」でも現場で見るべきはそこじゃない。
見るべきは、
どれだけの酸素を使って、その数字か。
例えば、酸素5L（FiO₂ 約0.4）でPaO₂ 60なら、それは決して軽症ではありません。
そこで使うのが P/F比。
P/F比 ＝ PaO₂ ÷ FiO₂
- 300以上：正常。
- 200以下：黄色信号！リザーバーやHFNCへのランクアップを検討。
- 100以下：赤信号。挿管管理がチラつくレベル。
P/F比は
「肺の実力テスト」。
酸素を増やせばPaO₂が上がるのは当然。
でも自力でどれだけ取り込めているかは、P/F比でしか見えません。
2. PaCO₂（換気）：呼吸数とセットで見よ
正常は 35〜45 mmHg。
でも、ここで止まってはいけません。
見るべきは、
PaCO₂ × 呼吸数。
PaCO₂が40（正常）でも、呼吸数が30回ならどうでしょう？
それは“必死に頑張って、ようやく正常を保っている状態”。
【ここが重要】
数値が正常でも、患者さんが必死なら“限界寸前”。その代償が破綻すれば、PaCO₂は一気に上がります。
酸素を足すだけではなく、
・圧で助ける（NPPV）
・流量で助ける（HFNC）
という選択肢が見えてきます。
3．pH（酸塩基）｜“体力”を見抜け
pHは、体がどこまで耐えられているかを示します。
- 7.35以上：まだ代償できている
- 7.30以下：危険域
- 7.25未満：時間がない
PaCO₂が高くても、pHが保たれていれば慢性の可能性があります。
でもpHが崩れているなら、それは急性のサイン。デバイスのランクアップを真剣に考える数字です。
酸素療法で限界なら次はこれ
4．血ガス即断フレーム
血ガスを見る順番はこれ。
| 順番 | 見る項目 | 判断すること | 次のアクション |
|---|---|---|---|
| ① | P/F比 | 酸素を取り込む実力 | 濃度？デバイス変更？ |
| ② | PaCO₂ | 換気の余裕 | 圧や補助が必要？ |
| ③ | pH | 体力の限界 | 様子見？即報告？ |
血ガスは
正解を出すための検査ではない。
治療の方向性を決める
コンパス。
みなみ「『苦しそうです』と報告するより、
『P/F比が200を切り、pHも下がっています。HFNCへの切り替えを検討しませんか？』
と言える人は強い。
血ガスは、提案の根拠になる
まとめ｜血ガスは「線」で見る
血ガスは“点”ではありません。前回との比較という“線”で見る。酸素化は改善した。でもpHが下がっている。
それは、患者さんがより頑張っているということ。
その変化に気づければ、あなたの呼吸管理は一段上がります。
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